Peritumoral infiltrate in the prognosis of epidermoid carcinoma of the oral cavity / Infiltrado peritumoral no prognóstico do carcinoma epidermoide de cavidade oral

INTRODUCTION: Patients with squamous cell carcinoma of the oral cavity present deficits in their cellular immunity that contribute to neoplastic growth. Thus, the inflammatory activity, such as the immunological response to the tumor, can be used as a prognostic factor.OBJECTIVES: To evaluate the correlation between peritumoral inflammation and clinical characteristics of the patients, survival, and the disease-free interval.METHODS: The study sample consisted of a retrospective hospital-based cohort of patients undergoing surgery for resection of oral cavity tumor. The inflammatory infiltrate on the slides was evaluated semi-quantitatively, and were divided into minor and major inflammatory processes.RESULTS: This study included 57 tumor samples, with infiltration of lymphocytes, plasma cells, and histiocytes. The log-rank test showed no significance for the survival curves and recurrence of the "minor inflammatory" and "major inflammatory" processes, with p = 0.14 and p = 0.24, respectively. A direct association between age and inflammation (p = 0.04) was observed, as well as an indirect association between the degree of tumor differentiation and inflammation (p = 0.01).CONCLUSION: Although associated with histological differentiation, the peritumoral inflammatory process cannot be considered a prognostic factor in squamous cell carcinoma of the oral cavity, as it is not related to survival and disease-free interval.

INTRODUÇÃO: Pacientes com carcinoma epidermoide de cavidade oral mostram déficits em sua imunidade celular, que contribuem para o crescimento neoplásico. Assim, a atividade inflamatória, como resposta imunológica ao tumor, pode servir como fator prognóstico.OBJETIVOS: Avaliar a correlação entre o processo inflamatório peritumoral com as características clínicas dos pacientes, com a sobrevida e com o tempo livre de doença.MÉTODO: A amostra deste estudo foi composta por uma coorte retrospectiva de base hospitalar com pacientes submetidos à cirurgia para remoção de carcinoma epidermoide de cavidade oral. O infiltrado inflamatório presente nas lâminas foi avaliado semi quantitativamente, sendo dividido em processo inflamatório: menor e maior.RESULTADOS: Analisaram-se 57 amostras tumorais, com infiltrado de linfócitos, plasmócitos e histiócitos. O teste log-rank não mostrou significância para as curvas de sobrevida e de recidiva dos processos "inflamatório menor" e "inflamatório maior", p = 0,14 e p = 0,24, respectivamente. Observou-se associação direta da idade com o processo inflamatório (p = 0,04), e relação indireta entre o grau de diferenciação tumoral e o processo inflamatório (p = 0,01).CONCLUSÃO: O processo inflamatório peritumoral, embora relacionado com a diferenciação histológica, não pode ser considerado fator prognóstico de carcinoma epidermoide de cavidade oral, pois não se relaciona com sobrevida e tempo livre da doença.

Expressão da proteína ligadora de cálcio S100 A7 (psoriasina) no carcinoma laríngeo / Expression of calcium binding protein S100 A7 (psoriasin) in laryngeal carcinoma

Muitos estudos relatam o aumento da expressão de S100 A7 (psoriasina) em lesões neoplásicas. Destacam-se trabalhos em carcinoma da mama, espinocelular da bexiga, pele e cavidade oral. Não foi demonstrada expressão da S100 A7 em câncer de laringe. OBJETIVO: Identificar a expressão da proteína ligadora de cálcio S100 A7 e sua correlação com carcinomas espinocelular da laringe. MATERIAL E MÉTODOS: Amostras de tecido neoplásico de 63 pacientes foram submetidos à imunohis toquímica com o anticorpo S110 A7. Os resultados foram classificados e comparados. RESULTADOS: O grupo bem diferenciado teve a maior pontuação de falha no tratamento. O grupo moderadamente diferenciado apresentou escores mais elevados do que o grupo pouco diferenciado. Pontuações mais altas predominaram nos estágios I e II no grupo moderadamente diferenciado, enquanto a distribuição do escore foi mais homogênea em estados avançados (III e IV). Em relação às falhas no tratamento, o grupo pontuação zero (04/03 complicações: 75%) diferiu significativamente da pontuação restante (13/59: 22%). CONCLUSÕES: A S100 A7 foi expressa em 93,7% dos casos de câncer de laringe, com maior positividade nos tumores mais diferenciados e taxa significativamente menor de falha no tratamento. A pontuação obtida não teve impacto sobre a sobrevivência.

Many studies have reported increased expression of S100 A7 (psoriasin) in neoplastic lesions. Among them are studies on breast carcinoma, bladder squamous cell carcinoma, skin tumors and oral cavity squamous cell carcinoma. The expression of S100 A7 has not been described for laryngeal cancer. OBJECTIVE: This study aims to identify the expression of the calcium-binding protein S100 A7 and its correlation with squamous cell carcinomas of the larynx. MATERIAL AND METHODS: Specimens from 63 patients were submitted to immunohistochemistry testing with antibody S100 A7. Results were classified and compared. RESULTS: The group with highly differentiated tumors had the highest treatment failure scores. Moderately differentiated tumors had higher treatment failure scores than poorly differentiated tumors. Higher scores were predominantly seen on stages I and II in moderately differentiated tumors, whereas score distribution was more homogeneous in advanced stage disease (III and IV). Regarding failure in treatment, the group scoring zero (3/4 complications: 75%) differed significantly from the remaining groups (13/59: 22%). CONCLUSIONS: S100 A7 marker was expressed in 93.7% of laryngeal cancer cases, with higher positive correlation rates in more differentiated tumors and significantly lower rates of treatment failure. Scores had no impact on survival rates.

Traqueostomia / Tracheostomy

Traqueostomia consiste na abertura da parede anterior da traqueia comunicando-a com o meio externo.Está indicada em situações onde existe obstrução da via aérea alta, acúmulo de secreção traqueal,debilidade da musculatura respiratória e intubação traqueal prolongada. Ou seja, a indicação ocorre em situações em que a dificuldade respiratória não possa ser revertida em curto espaço de tempo.

Tracheostomy consists in creating an opening in the anterior aspect of the cervical trachea, communicatingthe tracheal lumen with external environment. It is recommended in cases of upper airway obstruction,prolonged orotracheal intubation, respiratory muscles weakness and mandatory secretion removal.In general, tracheostomy is performed in situations of respiratory distress that cannot be resolved in a short time.

A importância da suspeita clínica da síndrome de Hamman na sala de urgência / Importance of the suspicion of Hamman's syndrome in the emergency room

A síndrome de Hamman (pneumomediastino espontâneo) pode,com frequência, estar associada ao acometimento cervical. Oenfisema cervical espontâneo, observado nesses pacientes, édefinido como a dissecção aérea dos tecidos profundos e/ousuperficiais do pescoço sem a determinação de uma causaaparente. Além do trauma, o enfisema subcutâneo pode advir deoutras situações relacionadas à elevação da pressão intratorácica,assim como pode estar associada ao consumo de drogas inaladas.Apresentamos um caso raro de enfisema espontâneo acometendoo pescoço e o mediastino, de importante valor semiológico e queexige do médico assistente auto grau de conhecimento esuspeição.

Hamman's Syndrome (spontaneous pneumomediastinum) can beassociated to neck extension. Spontaneous cervical emphysema observedin those patients is defined as air spread on deep and/or superficial necktissues without an apparent cause. Beyond trauma, subcutaneousemphysema can happen in other related situation with rise of intrathoracicpressure, as well as can be associated to use of inhalated drugs. We presenta rare case of a cervical and mediastinal spontaneous emphysema, withimportant semiologic value and that it demands a high degree of themedical knowledge and suspicion.

Corpos estranhos caminham pelo corpo em direção ao coração? / Do foreign bodies migrate through the body towards the heart?

A fixação dos CE, principalmente os pontiagudos, favorece a migração pelo corpo, gerando a expressão popular: "os CEs caminham pelo corpo em direção ao coração". OBJETIVO: Descrever os mecanismos envolvidos na migração do CE e a forma de diagnosticá-los. METODOLOGIA: Numa população de 3.000 casos de corpos estranhos, em 40 anos, foram analisados quatro que tiveram deslocamento extraluminal. Foram tomados os dados clínicos, radiológicos, endoscópicos e ultrassonográficos coletadas no serviço de documentação médica. RESULTADOS: São apresentadas três histórias clínicas em que o CE era de espinha de peixe e uma de cartilagem de peixe. Em todos se analisou o deslocamento. Em dois a migração se iniciou no esôfago, um para a aorta e outro para a região cervical e nos dois outros, o deslocamento ocorreu a partir da faringe: um para a fáscia pré-vertebral e outro se exteriorizou na região submandibular. Discutem os mecanismos pelos quais ocorre a migração dos CEs pelo corpo e os riscos que tais deslocamentos promovem para o paciente e a forma de diagnosticá-los. CONCLUSÕES: Os CE podem caminhar pelo corpo, porém não para o coração. Em casos de histórias arrastadas de ingestão de CEs, o estudo por imagens se faz obrigatório, previamente ao exame endoscópico.

Fixation of foreign bodies (FB), in the mucosa, can favor its migration, giving origin to the popular saying: "FB walk to the heart". AIM: describe the mechanisms involved in FB migration and how to diagnose them. METHODOLOGY: From a sample of 3,000 foreign bodies, during 40 years, we analyzed four which had extra-lumen migration. We analyzed clinical, radiologic, endoscopic and ultrasound data collected at the medical documentation service. RESULTS: three clinical histories are presented, describing two fish bones and one piece of fish cartilage. FB shifting was analyzed in all of them. Migration started in the esophagus in two, one going to the aorta and the other to the neck area. In the other two, migration started in the pharynx, and the FB moved towards the prevertebral fascia and the other externalized in the submandibular region. The mechanisms and the risks posed to the patient, by FB migration, and the way to diagnose them are hereby discussed. CONCLUSIONS: the study allows us to determine that FB can move through the body but not towards the heart. The study also serves as a warning sign: in cases of prolonged histories of FB ingestion, imaging studies are mandatory before endoscopic examination.

Secção laringotraqueal e laceração faringo-esofágica no trauma cervical fechado / Laryngotracheal rupture and pharyngoesophageal injury caused by blunt neck trauma

A separação laringotraqueal decorrente do trauma contuso é uma situação de extrema gravidade. Apresentamos os procedimentos necessários para o atendimento de um caso de trauma cervical fechado com secção laringotraqueal completa e laceração faringo-esofágica extensa. O sucesso no tratamento decorreu da realização de exame clínico acurado e diagnóstico preciso e da possibilidade de garantir uma via aérea que permitiu restabelecer a ventilação e da abordagem apropriada da lesão de maneira a ter reconstituído a arquitetura laringotraqueal. Salientamos, no entanto, que a rápida intervenção é fundamental, o que demanda uma equipe médica treinada e tecnicamente habituada às abordagens cirúrgicas do pescoço.

Laryngotracheal separation caused by a blunt trauma is a situation of extreme severity. We present the necessary procedures for the initial assistance of a patient with blunt cervical trauma that presented complete laryngotracheal section and a large pharyngoesophageal injury, with satisfactory functional recovery after the surgical reconstruction. The success in treatment depends on detailed clinical examination and diagnosis, possibility to guarantee an airway to keep the ventilation, and appropriate injury approach, reconstituting the integrity of the laryngotracheal architecture. The fast intervention is essential. It demands a prepared medical group, with qualified doctors in surgical approaches of the neck.

Tumor marrom gigante de mandíbula em regressão espontânea no hiperparatireoidismo secundário pós-paratireoidectomia

Introdução: O tumor marrom é uma lesão erosiva óssea causada por uma rápida atividade osteoclástica e fibrose peritrabecular. Esse tumor é conhecido por estar associado ao estado de hiperparatireoidismo, sendo considerado a alteração esquelética patognomômica que acompanha esta doença. Embora apresente uma evolução insidiosa, com tendência à involução após a paratireoidectomia, alguns pacientes podem ter uma apresentação atípica, com crescimento rápido e desfigurante. Este trablaho tem o objetivo de apresentar um tumor marrom de mandíbula de rápida evolução associado ao hiperparatireoidismo secundário, complicado pela presença de uma glândula paratireóide supranumerária não identificada. Relato de caso: JFT, 21 anos, sexo masculino, em hemodiálise há 2 anos, encaminhado ao Ambulatório de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, apresentando tumor marrom desfigurante na mandíbula há 2 meses. O paciente foi submetido a uma paratireoidectomia, sendo ressecadas quatro paratireóides aumentadas, identificadas em localização habitual por cintilografia e confirmadas por exame anatomopatológico. Foi realizado autotransplante de tecido paratireóideo no músculo braquiorradial direito. O paciente evoluiu com aumento da lesão mandibular, disfagia, hemorragia da mucosa oral e persistência dos níveis séricos elevaods de paratormônio. Uma nova cintilografia de paratireóide revelou uma área focal, não existente na primeira cintilografia, de radioconcentração persistente em topografia retroesternal...

Ameloblastoma de partes moles: relato de caso e revisão de literatura

Introdução: O ameloblastoma extra-ósseo ou de partes moles é um tumor odontogênico, raro e benigno, idêntico ao ameloblastoma intra-ósseo, mas se desenvolve nos tecidos moles e exibe habitualmente um comportamento clínico brando. O ameloblastoma comumente é intra-ósseo e a maioria das recidivas ocorre no local do tumor primário. O índice de recidiva destes tumores varia de acordo com o tratamento aplicado, com uma taxa de 65% a 75% quando se procede à enucleação ou curetagem do tumor e 5% a 15% quando se realizam ressecções radicais, mas raramente envolvem tecidos moles adjacentes. Em alguns casos de recidiva óssea, o ameblatoma pode também envolver tecidos moles. O ameloblastoma extra-ósseo tende a crescer no tecido mole sem envolvimento ósseo histologicamente comprovado, são geralmente assintomáticos e de crescimento muito lento, têm usualmente uma forma regular, sólida e endurecida com a superfície lisa. Relato do caso: Trata-se de uma de 48 anos, sexo feminino, operada há 20 anos de um ameloblastoma intra-ósseo e que apresenta atualmente recidiva apenas em partes moles. A paciente apresentava uma tumoração submandibular e parafaríngea à esquerda associada a disfagia e dispnéia leve por estreitamento e deslocamento contralateral da coluna aérea da oro e hipofaringe. Feito estudo de imagem com tomografia computadorizada e biópsia que confirmaram o diagnóstico. A paciente foi submetida a tratamento cirúrgico para exérese da tumoração por acesso cervical...

Demanda, evasão e desempenho dos candidatos à Residência Médica em Cirurgia de Cabeça e Pescoço / Demand, evasion and performance of the candidates for Residency in Head and Neck Surgery

Introdução: apesar da positiva inserção dos egressos no mercado de trabalho, temos observado que o número de inscritos ao processo seletivo para a residência de Cirurgia de Cabeça e Pescoço (CCP) vem caindo. Objetivos: analisar possíveis determinantes que tem levado à não procura pela residência em CCP de Ribeirão Preto. Métodos: foram coletados do Centro de Recursos Humanos do Hospital das Clínicas da FMRPUSP: 1 - informações sobre o número de médicos inscritos, ingressantes e egressos da Residência Médica (RM) em CCP; 2 ? a partir de 1996, as notas obtidas no exame teórico dos candidatos à CCP e à Cirurgia Geral (CG). Resultados: de 1958 a 1981, recebemos 28 profissionais e, destes, 20 completaram o programa (0,83/ano). De 1982 a 1992 (acesso direto, com dois anos de pré-requisito em Cirurgia Geral), recebemos 29 residentes (RM credenciada), ou seja, 2,6/ano, porém, somente 11 terminaram o programa (1/ano). De 1993 a 2007 (acesso direto com pré-requisito de um ano de CG e um de Otorrinolaringologia ? ORL), recebemos 44 residentes e todos terminaram o programa (2,93/ano). Os candidatos à CCP obtiveram médias maiores que os da CG. Conclusões: a demanda foi crescente a partir de 1958, mostrando tendência a queda a partir da exigência do acesso indireto à especialidade; a tendência à evasão durante o acesso direto com pré-requisito de dois anos de CG foi maior; o maior número de egresso ocorreu com o acesso direto e pré-requisito em CG e ORL, quando o desempenho dos candidatos foi melhor que os da CG.

Introduction: despite the positive access of graduates to the work market, the number of persons enrolled in the selective process for the residency in Head and Neck Surgery (HNS) has been falling. Objectives: to analyze the possible determinants that led to failure to enroll in the HNS residency program. Methods: the following data were collected at the Center of Human Resources: 1 - information about the number of doctors enrolled, entering and leaving the Medical Residency (MR); 2 ? the notes obtained by candidates to HNS and to General Surgery (GS) starting in 1996. Results: from 1958 to 1981 we received 28 professionals, 20 of whom completed the program (0.83/year). From 1982 to 1992 (direct access; prerequisite of 2 years of GS), we received 29 residents (accredited MR), i.e., 2.6/year, but only 11 concluded the program (1/year). From 1993 to 2007 (direct access with a prerequisite of 1 year of GS and 1 of Otorhinolaryngology ? ORL), we received 44 residents, all of whom concluded the program (2.93/year). Candidates for HNS obtained higher means than GS candidates. Conclusions: there was a growing demand since 1958, followed by a tendency to a fall with the requirement of indirect access to the specialty; the tendency to evasion during direct access with a prerequisite of 2 years of GS was greater; the largest number of candidates who completed the residency program occurred with direct access and with the prerequisite in GS and ORL, when the performance of HNS candidates was better than that of GS candidates.

Comparação da anestesia geral e bloqueio do plexo cervical superficial em tireoidectomias parciais / Comparison between general anesthesia and superficial cervical plexus block in partial thyroidectomies

Tireoidectomia sob efeito de bloqueio do plexo cervical superficial (BPCS) tem sofrido resistência. OBJETIVO: Comparar variáveis cirúrgicas e anestésicas, custos do tratamento e grau de satisfação de pacientes submetidos à hemitireoidectomia sob efeito de anestesia geral e BPCS. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram 21 pacientes submetidos à anestesia geral (AG) e outro tanto ao BPCS. Após sedação, no grupo com BPCS, usou-se marcaína com vasoconstritor, e quando necessário, lidocaína a 2 por cento com vasoconstritor. Sedação intra-operatória com diazepam endovenoso e metoprolol para controle da PA e FC eram administradas quando necessário. Usou-se anestesia geral (AG) segundo padronização do serviço. RESULTADOS: Foram significantes (p<0,05, teste t de Student) para o tempo de cirurgia (ag111,4:bpcs125,5 min), tempo de anestesia (ag154,1:bpcs488,6 min), tempo de permanência na sala cirúrgica (ag15:bpcs1 min), custos do tratamento (ag203,2:bpcs87,4 R$), presença de bradicardia (ag0:bpcs23,8 por cento) e lesão laringotraqueal (ag51:bpcs0 por cento). Como resultados não significativos tiveram: tempo de internação (ag17,3:bpcs15,1 hora); volume de sangramento (ag41,9:bpcs47,6 gr), tamanho da peça operatória (ag52,1:bpcs93,69 cm3) e grau de satisfação dos pacientes (ag3,8:bpcs3,9). CONCLUSÃO: Embora com incidência maior de bradicardia (23,8 por cento), o bloqueio permitiu ressecar tumorações de até 348 cm3 com menor custo e sem apresentar lesões laringotraqueais, presentes em 51 por cento dos pacientes submetidos à AG.

Thyroidectomy under the effect of superficial cervical plexus block (SCPB) has met resistance. AIM: to compare variables in patients submitted to hemithyroidectomy under the effect of general anesthesia (GA) and SCPB. CASE REPORT AND METHODS: GA was used in 21 patients, and SCPB was used in another 21 patients. Following sedation, marcaine 0.5 percent with vasoconstrictor was used in the SCPB group. Intraoperative sedation with diazepam and metoprolol to control arterial pressure and cardiac frequency was given as needed. GA followed the standard method in the unit. RESULTS: We found significant results (p<0.05, Student’s t-test) for surgery time (GA - 111.4 min; SCPB - 125.5 min), anesthesia time (GA - 154.1 min; SCPB - 488.6 min), time in the surgery room (GA - 15 min; SCPB - 1 min), treatment costs (GA - R$203.2; SCPB - R$87.4), presence of bradycardia (GA - 0; SCPB - 23.8 percent) and laryngotracheal injury (GA - 51; SCPB - 0 percent). We also found the following non-significant results: hospitalization time (GA - 17.3; SCPB - 15.1 hours); bleeding volume (GA - 41,9 g; SCPB - 47.6 g), size of the operative specimen (GA - 52.1 cm3; SCPB - 93.69 cm3) and patient satisfaction level (GA - 3.8; SCPB - 3.9). CONCLUSION: Although the incidence of bradycardia was higher (23.8 percent), SCPB was done for the resection of tumors measuring up to 348 cm3, at a lower cost and with no laryngotracheal injuries; these were present in 51 percent of patients undergoing GA.

Ocorrência, extensão e gravidade da doença periodontal em pacientes que serão submetidos à radioterapia e/ou quimioterapia / Occurrence, extension, and severity of the periodontal disease in patients to be submitted to radiotherapy and/or chemotherapy

O propósito deste estudo foi avaliar a ocorrência, extensão e gravidade da doença periodontal (DP) em um grupo de pacientes com câncer, previamente aos esquemas terapêuticos contra o tumor. As variáveis investigadas através da análise dos prontuários médicos e do exame periodontal foram gênero, idade, consumo de tabaco, tipo e localização tumoral, tratamento oncológico, presença de doença sistêmica e perda de inserção clínica (PIC). Os dados foram submetidos à análise estatística comparando-se as médias individuais de PIC. Foram avaliados 37 pacientes, com predomínio de pacientes do gênero masculino, brancos, menores de 60anos, fumantes e sem doenças sistêmicas. O carcinoma epidermóide foi o tumor predominante (91,9%). Em apenas um paciente o tumor não estava localizado na região de cabeça e pescoço e a maioria foi encaminhada à radioterapia (70,3%). A DP esteve presente em todos os pacientes avaliados, sendo encontrado um predomínio do padrão generalizado e moderado (94,6% e 40,6%, respectivamente). As médias de PIC foram significativamente maiores nos pacientes com doenças sistêmicas. A DP previamente a oncoterapia esteve presente em todos os pacientes avaliados. Através da caracterização da ocorrência, extensão e gravidade da DP previamente ao tratamento oncológico, pode-se melhorar a capacidade de planejar os cuidados orais básicos, objetivando o declínio na prevalência das graves conseqüências orais que acometem estes pacientes.

Insuficiência respiratória aguda provocada por laringocele / Acute airway distress caused by giant laryngocele

A laringocele consiste em herniação da parede anterior do sáculo laríngeo. Essa formação habitualmente não causa sintomas, no entanto, disfagia e dispnéia podem surgir, principalmente quando volumosas. Apresentamos um caso de laringocele associado à dispnéia súbita, que necessitou de traqueostomia de urgência. O diagnóstico foi confirmado através da vídeo-laringoscopia e da tomografia computadorizada e o paciente foi submetido à ressecção cirúrgica, evoluindo sem seqüelas funcionais.

Laryngocele consists of herniation from the anterior wall of laryngeal saeccule. This disease habitually does not cause symptoms. However, dysphagia and dyspnea can appear, mainly when it is voluminous. We present a case of laryngocele associated to sudden dyspnea that needed urgent tracheotomy. The diagnosis was confirmed with videolaryngoscopy and computed tomography. The patient underwent surgical resection, and he did not present functional sequels.

Cisto cervical: maligno ou benigno? / Cervical cyst: malignant or benign?

Introdução: o carcinoma papilífero da tireóide pode apresentar-se a partir de uma metástase cervical. A presença de metástase cística cervical pode ser confundida com lesão benigna e postergar o tratamento adequado do carcinoma papilífero. Relato de caso: esse fato ocorreu com o caso apresentado o que nos trouxe ensinamentos. Trata-se de uma paciente jovem com lesão cervical cística há quatro anos, com ultra-sonografia compatível com lesão benigna. O exame histopatológico pós-operatório diagnosticou metástase de carcinoma papilífero de tireóide. Em nova ultrasonografia, duas imagens nodulares menores que 1cm foram observadas na glândula tireóide. Discussão: a dificuldade de diagnóstico clínico, por imagem e por punção aspirativa por agulha fina das lesões císticas pode postergar o diagnóstico e, com isso, o tratamento. O caso aqui apresentado nos alerta de que não devemos aceitar ultra-sonografia cervical que não contenha o estudo da glâdula tireóide, principalmente quando forem formações que possam sifnificar metástases.

Introduction: the thyroi papillary carcinoma can present itself as cervical metastasis. The presence of cystic cervical metastasis can be confused with benign lesions and delay the treatment of papillary carcinoma. Case report: it occurred in the present case. We are reporting a cse of a young female patient with a cystic cervical lesion for four years with ultrasonography (US) diagnostic compatible to a benign lesion. The patient underwent surgical resection and the histopathological analysis diagnosed metastasis of thyroid papillary carcinoma. Another US identified two nodes smaller than 1cm in the thyroid gland. Discussion: the difficulty of clinical and radiological diagnosis and the limitation of fine needle aspiration cytology of the cervical cystic lesions can delay the diagnosis and treatment. The cervical US without study of the thyroid cannot be accepted, specially when there is the possibility of a cervical metasasis.

Complicações decorrentes do uso de prótese vocal / Complications in consequence of the vocal prosthesis use

Introdução: Desde a primeira laringectomia total, realizada em 1873, já se tem registro do interesse em se desenvolver e recuperar a comunicabilidade verbal desses pacientes. Porém grandes progressos foram observados depois de 1979, quando se pode contar com próteses traqueoesofágicas. Mesmo sendo um enorme progresso, as próteses vocais geram complicações. Objetivo: Avaliar as complicações com o emprego de próteses vocais e relaciona-las com fatores clínicos e tipo de prótese. Métodos: Dez pacientes submetidos a laringectomia total portando prótese fonatória foram acompanhados no serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do HCRP-FMRP-USP buscando-se registrar as complicações e relaciona-las com fatores clínicos e tipo de prótese. Resultados: Foram registrados: vazamento de saliva e/ou dieta da faringe para a traquéia, infecção fungica, ausência de função da prótese e esses achados foram quantificados avaliando-se os efeitos da radioterapia e do tipo de prótese usada. Conclusão: A prótese vocal apresenta dificuldades e complicações operacionais que merecem atenção e mais estudos são necessários para se ter o perfil mais completo destes aspectos.

Transformação anaplásica em carcinoma papilífero de tireóide / Anaplastic transformation in papillary carcinoma of the thyroid

Objetivo: Escrever a transformação de um Carcinoma Papilífero de Tireóide em Carcinoma Anaplásico. Métodos: Relato de caso de uma paciente portadora de Carcinoma Papilífero de glândula tireóide e tratada no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do HCMRPUSP Espécimes histológicos foram colhidas durante o decorrer do tratamento e estudos anatomopatológico e imuno-histoquímico foram realizados para direcionar conduta médica. Resultados: A análise anatomopatológica e imuno-histoquímica realizada mostrou mudança de padrão de diferenciação celular durante a evolução da doença em questão. Tais dados, correlatados às características clínico-radiológicas tornam o caso compatível com a transformação anaplásica tireoideana a partir de um tumor bem diferenciado-Carcinoma Papilífero de tireóide. Conclusões: Observa-se nítida diferença das características evolutivas dos dois tipos de tumores malignos presentes nesta paciente: a primeira com comportamento "benigno" e indolente e a segunda agressiva, e fatal, sugerindo transformação anaplásica - como já descrita previamente na literatura.

Pressão intra-esofágica durante a produção da voz esofágica em pacientes laringectomizados com e sem recuperação da capacidade de comunicação oral / Intraesophageal pressure during esophageal speech in laryngectomized patients rehabilitated or no rehabilitated for oral communication

BACKGROUND: After laryngectomy for treatment of pharyngeal/laryngeal carcinomas the patients may be rehabilitated, for oral communication, with the esophageal speech. AIM: To study the intra-esophageal pressure during the esophageal speech. PATIENTS AND METHODS: It was measured the intra-esophageal pressure in 25 laryngectomized patients aged 40 to 70 years (median 57 years), 10 rehabilitated with esophageal speech and 15 unable to do so. The manometric method with continuous perfusion was used. The esophageal pressures was measured 3 to 5 cm below the upper esophageal sphincter when the patients tried to speak the vowel "a". Sometimes the air swallowed went to the stomach, with a peristaltic or simultaneous contraction in the esophageal body. RESULTS: During the attempt of esophageal speech the intra-esophageal pressure was higher in patients able to have esophageal speech (26.4 +/- 10.1 mm Hg, mean +/- SD) than in patients unable to do so (13.7 +/- 7.2 mm Hg). The esophageal contraction after a swallow of air was also higher in patients with esophageal speech (45.3 +/- 8.6 mm Hg) than in patients unable to do so (33.8 +/- 13.1 mm Hg). CONCLUSION: Laryngectomized patients rehabilitated with esophageal speech has a higher intra-esophageal pressure during speech than patients unable to do so, what may be consequence of the capacity to retain air inside the esophagus

Blindness after laryngectomy and bilateral neck dissection in a diabetic patient: case report

CONTEXT: Neck dissection that accompanies resection of the primary lesion in malignant tumors of the upper aerodigestive tracts may cause complications inherent to the procedure or to prolongation of surgical time, increasing the risks for the patient. Among the complications that might occur is blindness, a rare complication with only 10 cases reported in the literature thus far. OBJECTIVE: To present the case of a diabetic patient submitted to total laryngectomy and modified and selective neck dissection that resulted in blindness. CASE REPORT: The authors report on a patient submitted to total laryngectomy and selective neck dissection on the left side, and modified radical neck dissection on the right, who developed blindness. This was probably due to intraoperative hypotension plus the contribution of decompensated diabetes mellitus and thrombosis of the internal jugular vein on the right side. The possible causes, risk factors and care to be taken to prevent this rare but highly debilitating complication are discussed

Ingestion of caustic substances and its complications

CONTEXT: Caustic substances cause tissue destruction through liquefaction or coagulation reactions and the intensity of destruction depends on the type, concentration, time of contact and amount of the substance ingested. OBJECTIVES: To analyze the complications in patients who ingested caustic substances and correlate them with the amount of caustic soda ingested. DESIGN: Retrospective study. SETTING: University hospital, a referral center. PARTICIPANTS: A total of 239 patients who ingested caustic soda. MAIN MEASUREMENTS: The amount of granulated caustic substance ingested was measured as tablespoonfuls and the following complications were analyzed: esophagitis, esophageal stenosis and progression to cancer, fistulas, perforations, stomach lesions, brain abscesses, and death. Stenosis was classified as mild, moderate or severe according to the radiological findings. RESULTS: We observed an 89.3 percent incidence of esophagitis; 72.6 percent of the cases involved progression to stenosis and 1 percent died during the acute phase. Stenosis was mild in 17.6 percent of cases, moderate in 59.3 percent and severe in 23 percent. The incidence of stenosis was 80.8 percent in women and 62.5 percent in men. The incidence of stenosis was 46.9 percent in the group that ingested

Histological evaluation of the skin used for trachea reconstruction

There is controversy about whether the skin implanted inside the trachea suffers histological modifications as a function of the environment. To evaluate the phenomena that occur with the skin inside the airways, we assesed in dogs the macro- and microscopic aspects of this skin over periods of 30, 60 and 90 days. Six dogs were submitted to reconstruction of a window defect on the anterior wall of the trachea using a platysma myocutaneous flap. Animals were sacrificed in pairs 30, 60 and 90 days later for macro- and microscopic evaluation of the implanted skin. The results showed that no histological modification occurred during the study period. We conclude that skin implanted in the trachea does not undergo any changes even though this is an environment differing from its original site.